内在因素1,种族和家族。有色人种的瘢痕发生率高,比如,黑人最高,白人最低。另外,瘢痕是有遗传因素的,尤其是瘢痕疙瘩,其家族遗传倾向约占25%,而非瘢痕疙瘩的瘢痕患者尚未确认有家族遗传倾向。 2,年龄和代谢状态。胎儿的疤痕发生率就很低,甚至可以无瘢痕愈合。青年人或者孕妇的瘢痕发生率比老年人高,即使同一部位的同种程度的外伤,也要比老年人的瘢痕更重。 3,体质。首先更正下大家经常见到的一个观点“瘢痕体质”!可以这么说,绝大部分人不是瘢痕体质!只是在瘢痕好发部位长了瘢痕而已,尤其是瘢痕疙瘩。另外,大多数人的瘢痕在一年左右的时间能经历增生期、成熟期、软化期等,但有些人却要经历2-3年甚至更长时间。这都可以在某种意义上用体质来解释。 局部因素瘢痕的发生与身体不同部位的皮肤张力不同、软组织多少及血流丰富与否、活动量多少等有关。皮肤张力大、活动多,瘢痕就更重。 另外,同样的外伤程度,在真皮层厚度不同的部位,瘢痕发生的情况也不一样,比如,大腿和背部的皮肤较厚,瘢痕的发生机会相对皮薄的部位少。在容易受压的部位,如系裤腰带的部位、背部等,瘢痕的情况就相对轻。 外在因素1,伤口与手术切口的方向、形状、角度等。尽量与皮肤的纹理(Langer线)相平行、尽量别做直线形切口、尽量保证切口与皮肤平面成90度角。 2,组织损伤情况。组织损伤的越深,瘢痕越重;创面失活组织越多,瘢痕越重;创面被污染甚至有异物,瘢痕越重;创面有血肿,瘢痕越重;创面感染,瘢痕越重;创面愈合时间越长,瘢痕越重; 3,创面修复方法。自行缓慢愈合的?还是直接缝合的?还是植皮了?如果是缝合了,也要知道用的是什么缝合方法和缝合材料?缝合的松紧度如何? 总之,影响瘢痕形成及严重程度的因素有很多。需要根据具体情况具体分析,最重要的是,做好预防性的治疗措施,不能等待瘢痕长起来了再采取办法,这样反而会错过最佳的治疗时机。 本文系万江波医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
日常的生活训练能极大的调动病人的参与意识,又能改善功能、提高生活能力,还能稳定情绪、增强心理适应,减轻家庭负担。好处大大的。 1,手部植皮后的病人。刚开始的时候让他用这个手握勺子吃饭,等手指功能好转后,让他用筷子吃饭。以后再慢慢锻炼他刷牙、系扣子、穿鞋、剪指甲等等。 2,上肢植皮后的病人。如果手是好的,那就要积极活动肘关节、肩关节。让他经常用胳膊去弯曲和伸直,家中的各种家务都可以让他去做。目的就是尽量避免肘关节和肩关节的僵硬和瘢痕挛缩。 3,下肢植皮后的病人。早期多不能下蹲。上厕所时可用坐便器。然后逐渐多锻炼弯腿和下蹲等动作。而踝关节的功能锻炼,可以让他多做垫脚的动作,或者爬楼梯。 4,平时有空的时候,多让他去行走,但是,下肢如果有瘢痕,就佩戴弹力套再行走。先在床边坐,每天2-3次,每次十几分钟至数十分钟不等,先持续一周。适应后,再学会站,床边多站一站,然后再练习走路、弯腰、转体、下蹲等。这个要循序渐进。必要时找个专业的康复科医生或者烧伤科医生进行指导。 5,等差不多病人都逐渐适应后,开始学会运动,比如慢跑、游泳、打羽毛球等等。最终我们的目的就是希望他们能都像正常人一样融入这个社会,体现自己的价值。 本文系万江波医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
1,胃肠道功能紊乱 发生率大概在20%左右,而且大多发生在3岁以下的孩子身上。除了有胃肠道本身的感染性问题,还有饮食和消化液的问题。比如家长急于给孩子吃有营养的东西,往往会适得其反,造成孩子胃肠道负担太重,影响消化吸收,进而导致腹泻。尤其是大面积烧烫伤时,早期就给点很稀很稀的稀饭或者用牛奶兑稀饭也行。 2,发热 小儿烧烫伤后,体温高达39℃的十分常见。一般有以下几个常见原因:第一,创面没做好换药导致感染;第二,脓毒症,此时一般持续高热,而且孩子有时还出现了精神症状;第三,换药后不久出现的发热,家长会发现,每次孩子换完药就发热,不换药倒不怎么发热。这种发热一般考虑创面的毒素在换药的时候被人体吸收了。但这种发热一般都是短暂性的。发热后,一般建议用上抗生素,也要查看是不是创面没处理好?如果是创面的问题,那肯定要找个专业的医生进行正规的换药和用药。 3,瘢痕挛缩畸形 孩子的皮肤本来就十分娇嫩,同样的温度,对大人可能不会造成烧烫伤,但是对孩子来讲,可能造成深度的烧烫伤。一旦孩子出现深度的烧烫伤,几乎有这个规律,年纪越小,未来瘢痕畸形的概率就越大。我曾经收治过一个一岁的孩子,他手指被烫伤了,深2度烫伤,在当地医院经过几个礼拜的换药愈合了,后来手指出现了屈曲畸形,不能伸直,我给他做了腹部取皮移植手术,把弯曲的手指变直了,出院的时候,我跟孩子的父母再三交代“回去后好好用瘢痕药物,给孩子用上订做的手指的支具,做好功能锻炼”,我还教他们如何锻炼。因为我考虑到,虽然手术植皮已经解除了畸形的问题,但是未来仍有可能再次出现挛缩畸形。没想到,半年后,孩子的爸妈又带孩子来找我看,可以这么说,孩子的手指又屈曲畸形了,基本上和半年前一模一样。我再一问,原来是孩子每次戴上手指的支具后,就哭闹,家长拗不过孩子,就取下不戴了,每次给孩子做功能锻炼的时候,也是一样的哭闹,家长就不做了。简单的说,半年前的手术基本上是白做了。所以,孩子肢体发育的快,可是瘢痕,不但不发育,反而还会挛缩。这一挛缩,就出现了相应肢体的畸形。所以,对家长来讲,一贯的由着孩子那反而是害了他。 4,心理健康问题 如果是头面颈部、双手等重要的外观部位在烧烫伤后出现了相应的畸形或者其他问题,在孩子不懂事之前对他的心理一般不会有很大的影响。但当孩子懂事以后,很多孩子都会出现自卑、内向、暴力等心理问题。所以,在孩子懂事前,应该寻求相应的整形治疗,尽最大能力改善孩子的外观。同时,寻求心理医生的帮助,经常对孩子做心理疏导。当然了,这也要看孩子到时得心理问题是什么?严不严重?但是,对于家长来讲,提前做些预防措施还是很重要的。毕竟,孩子以后的路还很长,起步若是没走好,以后的问题可能会更大。望斟酌。 本文系万江波医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
1,包扎好还是晾着好? 烧烫伤的治疗原则上是能包扎尽量包扎,在不能包扎和不便于包扎的部位才不包扎。包扎后,不会说有什么“捂着、闷着”的说法!总是听很多患者问:伤口包扎不会被捂烂了吗?其实啊,这是没有科学依据的。我们用的纱布,都是透气的,而且容易吸收伤口的渗出液。除非是那种不透气又没有吸收水份功能的敷料,才可能导致由于伤口的渗出液的长时间积聚引发感染。再说了,我们住院的患者,哪个做完手术后不是包扎的?是吧? 2,水泡刺破好还是不刺破好?水泡的皮要不要去除? 烧烫伤后,创面经常会出现水泡,一般来说,水泡大的,建议剪破水泡或者刺破水泡,我们只是希望让里面的水流出来,但是,不要去除水泡的皮,这个水泡的皮虽然是被烫死或者烧死了,但是,这层皮对于烧烫伤早期的创面保护和愈合来讲都有很大的好处,甚至可以把脱落的皮给它原位铺回去。此外,对于小的水泡,可以不用太过于积极处理,因为人体会逐渐吸收水泡内的水。即使早期没有吸收,伤后3-5天再刺破水泡也来得及。另外,对于水泡皮的处理,只要没有严重的污染,早期的水泡皮都不建议去除。只有污染了,才去除,然后正规处理。 3,要不吃消炎药? 对于轻度的烫伤,只要做好创面处理,完全不需要吃什么消炎药,人体没那么脆弱。只有当创面污染或者伤的比较重的时候,才需要吃消炎药。所以,大家不要在烫伤后,就马上想到用什么消炎药。先找个专业的医生评估再说。 4,创面疼痛有什么好办法? 对于轻度的烧烫伤来说,刚受伤的时候就是最疼的时候,以后疼痛感逐渐减轻。而对于深度的烧烫伤来说,疼痛往往会持续整个愈合周期,甚至在愈合后的疤痕期也会有一定的痛感。而对于早期烧烫伤的家庭止痛,一般就是“冷疗”,也就是自来水冲或者泡,也可以吃点止疼药,比如氨酚羟考酮片、曲马多胶囊等。而孩子来讲。确实没什么好办法了,只能是考虑“冷疗”。有时候对于住院的孩子来说,可以用点止疼针。不住院的话,一般都没有。 5,下肢的烧烫伤,为何不建议下地? “水往低处流”这句话,想必大家都知道,我们下肢烧烫伤后,本身就会肿,如果此时还下地的话,就会肿的更加厉害。我们不能单独看到肿,我们也要看到炎症,因为,肿会加重炎症,不利于伤口愈合。所以,我们经常看到,即使是下肢的轻度的烧烫伤,很多患者还跑来问“为何还是又红又肿又痛”?这就是最常见的原所在。 6,牙膏、白糖、芦荟胶这些到底有没有用? 确实在临床上经常能够看到,很多患者烫伤后马上就会用些自认为有用的或者听说有用的东西,比如牙膏、酱油、蛋清、白糖、芦荟胶、不知道成分的土药膏等等。其实啊,这些都是错误的做法。不仅对创面愈合没好处,还会造成污染甚至感染。所以,不要一开始就想到用什么东西,而是要想到自来水。先“冷疗”半小时再去医院或者再找专业的烧伤科医生进行评估。 7.到底会不会长疤? 这个问题几乎是所有患者都会问。至于创面最后会不会长疤痕,主要是看伤的有多深?比如,1度和浅2度烫伤,正常愈合的话,是不会留疤的。如果是深2度的烧烫伤,那也要看是偏浅的深2度还是偏深的深2度,虽然都会有疤痕,但是前者的疤痕轻,后者的疤痕重。那如果是更加严重的3度创面的话,疤痕就更加严重了。另外,也要看后期的治疗会不会出现感染,比如,浅2度烧烫伤,本身正常愈合的话,是不会留疤的。但是,在治疗过程中感染了,那就很可能会留疤了。上述两个方面才是决定烧烫伤后最终留疤还是不留疤的主要因素。所以,归根结底,还是要找专业的医生评估创面,同时正规治疗创面。望周知。 本文系万江波医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
大面积烧烫伤患者的家庭护理首先要考虑到两个问题。第一,住所,及早安排住所,以免让患者产生心里负担。第二,规划长远,因为这类患者后期需要非常长时间的护理和康复,而这个过程又不可能是患者一个人的事情。 1.创面。很多大面积烧伤的患者回家的时候还有散在的小创面没有愈合,而且很多人都会选择在家中进行换药,所以,在住院期间就要和主管医生沟通好,学会换药并定期复查。 2.疼痛。即使创面愈合后仍然会有疼痛感,一种是因为运动的牵拉所致,一种是自发的类似缺血性疼痛,特别容易在四肢发生。对于轻度的疼痛来讲,可以通过理疗缓解。对于比较明显的疼痛,需要口服止疼药时,建议口服不同种类的药物,不要一直吃一种止疼药。 3.瘙痒。一般的瘙痒可以外用湿润剂处理。比较严重的瘙痒,可以规律的口服药物,比如抗组胺类(如西替利嗪)。 4.睡眠。大面积烧烫伤患者的睡眠,可以说,很多都没有任何规律可言,睡眠倒错、黑白倒置。不仅很大程度上影响家人的生活,也影响患者本人。所以,建议患者白天尽量让自己醒着并适当运动14-16小时,晚上如果还没有较好的睡眠可适当用药。 5.运动。运动的好处太多了,而对于疤痕来讲,运动的目的就是防止过度的疤痕形成和挛缩,所以,出院前要做好相关的运动康复规划,比如制作压力衣、运动支具、疤痕药物的涂抹等。循序渐进,逐量推进。而且要有耐心,因为大面积烧烫伤患者往往疤痕严重,运动康复的周期都会很长,有些人需要数年,甚至十几年不等。 6.促进疤痕成熟。前面谈到的压力衣和运动支具(矫形支具)可以减轻疤痕的厚度和毁容程度。此外,必要时还要后期的手术重建被损坏的功能。还有,疤痕药物,尽量买进口产品,按规律正规使用,这些后期的费用其实也是个大难题。家属要做好这方面的预算。 7.心理和情绪支持。也就是说心理调整,比如一个面部烧伤的患者,他本人即使接受了事实,但是他一旦出门,旁人、路人都看着他,他也会很烦恼。所以,家人要多与患者进行坦诚的沟通和探讨相关对策。 其实很多烧烫伤的患者都多多少少有一定的心理问题,家人或者朋友在这方面需要做很多工作。 8.职业安排。不管是多么烧伤严重的患者,我们都希望他们能最终融入这个社会,去靠自己的双手赢得尊重。所以,家人能否有效的进行职业引导?哪怕是做些零散的辅助工作,也是一种对他的一种肯定。这种肯定会让他感受到信心,他会在心里觉得我还能做点事情,还能参与到你们当中。 本文系万江波医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。